△嘉宾羊德旺（右）与主持人曹莹

本期嘉宾      

羊德旺

三亚市人民医院|四川大学华西三亚医院老年病科

全科医学科副主任医师

随着生活节奏加快、饮食结构改变和社会心理因素的影响，便秘患病率呈上升趋势。我国成人患病率为7.0%~20.3%，且随着年龄的增长，便秘患病率有所升高，我国老年人患病率为 15%~20%，农村高于城市，北方高于南方，男性患病率低于女性。

而且，便秘在阿尔茨海默病、肝性脑病以及结、直肠癌等疾病的发生、发展中可能发挥重要的作用。患有基础性疾病的患者，如脑出血、急性心梗时，便秘用力排便可导致病情加重发生意外，甚至有死亡的风险。部分便秘与肛肠疾病如肛裂、痔疮等均有密切的关系。还可诱发下肢静脉曲张，长期便秘可致皮肤色素沉着，面色灰暗，影响我们美貌。慢性便秘患者生活质量下降，造成明显的个人精神和经济压力、社会负担。所以我觉得很有必要跟大家分享、共同学习“便秘”的防治。

一、便秘定义及临床表现

便秘是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。排便 困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少指每周排便<3次。慢性便秘的病程应≥6个月。

当然，有些便秘患者还会有下腹胀痛或绞痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。部分便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。

二、便秘危险因素

1.诱因：

（1）低纤维素食物、水分摄入不足、缺乏运动可增加便秘发生的可能性。

（2）生活节奏加快、工作环境改变、不良的排便习惯、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）也是常见的诱发便秘的原因。

（3）滥用或不合理应用泻药可加重便秘。如刺激性泻剂：大黄、番泻叶等长期使用，可造成结肠黑变病等而加重便秘。

（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。

2. 病因：

（1）器质性疾病，如结肠肿瘤、肠腔狭窄或梗阻、肠扭转、痔等；

（2）功能性疾病，如功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征；

（3）药物，如服用抗精神病药、钙拮抗剂、含铝的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药等。

三、报警征象

便秘患者出现便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等以及有结、直肠息肉史和结、直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病鉴别。

对年龄>40 岁、有报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查，以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠形态学改变。

四、便秘严重程度

便秘的程度可分为轻、中、重度。轻度便秘不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复。重度便秘指便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效。中度则介于轻度和重度之间。

五、治疗

（一）目的：缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。强调个体化综合治疗。

（二）器质性便秘：主要针对病因治疗，也可临时选用泻药以缓解便秘症状，但应避免长期使用刺激性泻药。

（三）功能性便秘（在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病。）

1. 基础治疗：

（1）调整生活方式：合理膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。

①膳食：增加纤维素（25~35g/d）和水分（1.5~2.0 L/d）的摄入。高纤维食物如谷物：

麦麸、麦片、豆类（加工得越精细，纤维素含量越少）；蔬菜类：辣椒 、笋类、菌类（干）、发菜、香菇、银耳、木耳、紫菜；坚果：黑芝麻、松子、杏仁、白芝麻、核桃、榛子、胡桃、葵瓜子、西瓜 子、花生仁；水果：红果干、桑椹干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨。

②适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。

③排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2 小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰；每次大便时间不宜过长（<10 min/次）。

（2）认知治疗：慢性便秘的危险因素包括高龄、女性、经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神、心理因素等。加强患者的自身认知，对慢性便秘的治疗有重要帮助。有研究对难治性便秘患者进行认知治疗，结果显示71%患者的主观症状得以改善，特殊心理评分也显示出显著改善的结果。

2. 药物治疗：容积性泻药（麦麸、欧车前）、渗透性泻药（聚乙二醇、乳果糖、盐类）、刺激性泻药（比沙可啶、酚酞、蒽醌类）、促动力药（普芦卡必利）、促分泌药（利那洛肽）、益生菌/益生元（双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌）、灌肠药和栓剂（甘油、开塞露）等

3. 中医中药：中医的辨证施治有可能对便秘的症状有所改善，既往报道中成药制剂、汤剂等中药以及手法按摩、推拿可以改善便秘的症状。

4. 精神、心理治疗：对于伴有明显的抑郁、焦虑障碍和睡眠障碍的患者，需要进行精神、心理治疗，包括健康教育、心理治疗、认知行为治疗。严重者可予抗抑郁、焦虑药物治疗和/或转至精神心理科接受专科治疗。尽量避免选用多靶点作用的抗抑郁、焦虑药物。    

除此之外，盆底肌功能障碍所致便秘，可进行生物反馈治疗。经保守治疗无效或明确有器质性疾病时，可考虑手术等。

六、特殊人群的便秘治疗

（1）老年人：老年人便秘主要与缺乏运动、因病服用相关药物有关，治疗手段主要为改变生活方式、尽量停用致便秘的药物。容积性、渗透性泻药为首选，严重者可短期适量应用刺激性泻药。

（2）妊娠妇女：适当运动、多饮水、增加膳食纤维为主要治疗措施，可选用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药。比沙可啶少见致畸的报道，但会引起肠痉挛。应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。

（3）儿童：基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用开塞露或温生理盐水灌肠。乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药证实有效，安全性好。

七、预后

便秘是一种常见的消化系统症状，功能性便秘一般预后良好，通过健康教育、及时有效的生活方式调整、心理干预和/或药物干预，绝大多数患者的便秘症状能得到缓解甚至治愈；如为药物导致的便秘，及时停服一般可缓解；如为器质性疾病导致的便秘，应及时解除原发病因，如能早期识别及干预，便秘可随原发疾病的好转而缓解。

八、预防

1. 一级预防：功能性便秘的病因主要与饮食、生活习惯、精神心理及滥用药物等因素有关，一级预防主要是针对以上因素，采取相关措施，在源头上预防疾病的发生。主要的措施如下：

（1）养成定时排便的习惯，睡醒和餐后结肠动作电位增强，能将粪便向结肠远端推进，是便意最强烈的时候，最容易将粪便排出体外，故晨起后和餐后是排便的最佳时机。

（2）每天摄入1.5~2.0 L水，坚持适当锻炼，合理安排工作和生活，避免久坐不动。

（3）多进食高纤维含量的食物，避免进食过少或食物过于精细，导致对结肠刺激减弱。

（4）积极治疗原发疾病，避免便秘的发生。

（5）当外出旅行、生活节奏发生变化时，不要压制自身的便意，一有便意时，应及时如厕。

（6）出现负面情绪时，及时调整心理状态，严重时可咨询心理或精神疾病相关专家。

（7）避免滥用药物，尤其避免与便秘相关的药物。

2. 二级预防：主要指对便秘能早发现、早诊断、早治疗。医生应仔细询问患者有无致便秘的危险因素及目前是否有便秘的症状（筛查），有危险因素者，应进行相关的健康教育，如有便秘症状，及早进行干预。

3. 三级预防：对功能性便秘患者，对症治疗的同时，需要长期随访评估，防止转为慢性便秘。可隔2~4周进行经验评估，如治疗无效，应积极查明病因；器质性疾病导致的便秘，需防止因便秘加重病情。评估时间因病因及病情严重程度不同而有差异，如急性心肌梗死患者不稳定期，每天均需关注患者大便情况。

专家介绍

羊德旺

中西医结合硕士研究生，三亚市人民医院|四川大学华西三亚医院老年病科、全科医学科副主任医师。

目前任医学参考报骨质疏松学专刊编委会编委、海南省中西医结合学会老年病专业委员会委员、海南省中医药学会老年病专业委员会委员、海南省医学会全科医学专业委员会委员、海南省医学会老年医学专业委员会青年委员会委员、三亚市医学会老年医学专业委员会委员、三亚市医学会全科医学专业委员会委员、三亚市医学会消化病学专业委员会委员等。

对老年病科常见病、多发病及疑难、危重病例救治等有较丰富的经验，尤其擅长消化内科疾病、呼吸内科疾病等诊治及抢救。

原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/xS4DDfd7uT6cSUofh-fLvA【天涯之声】