△嘉宾梁国女(中)、赵娜(右)与主持人曹莹
本期嘉宾
梁国女
三亚市人民医院/四川大学华西三亚医院
内分泌科护士长
赵娜
三亚市人民医院/四川大学华西三亚医院
内分泌科护士
糖尿病现已是威胁全球公共卫生安全的慢性疾病之一,最新中国糖尿病流行病学调查显示糖尿病患病率9.7%,随着社会经济的发展和居民生活水平的提高,糖尿病发病率及患病率逐年升高。
胰岛素是糖尿病患者控制血糖最有效的药物之一,胰岛素使用不规范将影响糖尿病患者治疗的效果,导致部分患者血糖控制不达标。
一、什么是胰岛素?要如何保存?
胰岛素是体内唯一能直接降低血糖浓度的一类蛋白质激素,其保存对温度的要求较为严格。不同胰岛素产品的有效期和储存要求不尽相同,须参照各自产品说明书保存。无论是未使用的胰岛素产品还是正在使用的胰岛素产品,超出有效期或使用期限必须丢弃,切勿使用。
1、未开封的胰岛素储存在2~8℃冰箱,存放在冷藏层,勿冰冻。如一旦发现胰岛素冷冻结冰,不可再使用。温度过低时,胰岛素因蛋白质凝固变性,形成结晶体,使之失效。
2、启封或正在使用中的胰岛素,在一般室温下(不超过25℃)保存30天,正在使用的胰岛素不建议冷藏保存,避免受热及阳光照射,一定不要把胰岛素(或有胰岛素的注射装置, 如胰岛素笔等)放在高温环境中,如受到阳光直射的窗台,能够产生热量的电脑、电视机、电饭锅等附近。
3、特殊环境下的保存:外出旅游时携带胰岛素避免过冷、过热及反复震荡,最好能放在随身携带的保温盒里,乘坐飞机时不可随行李托运。
二、胰岛素注射的装置有哪些?
1、胰岛素专用注射器
在早期曾是胰岛素的唯一给药工具,历经了无数次改良,因其费用低廉,至今这一给药工具仍在使用。目前进口的一次性 1ml胰岛素专用注射器(医院用)。
2、胰岛素笔
是一种笔型的胰岛素注射装置,它是糖尿病治疗领域的革命性转折点。外形与钢笔相似,尺寸略大,可减少胰岛素注射 患者的心理负担。其内部构造独具匠心,将胰岛素和注射装置合二 为一。胰岛素药液被储存在笔芯中,笔芯被放入笔芯架中,与笔身连接,而笔身是一个可调节剂量及进行注射的仪器,专门设计的一次性针头更细、更短,因此注射时引起的疼痛感非常轻微。患者在使用时只需把剂量按钮调节到所需要的剂量单位,然后把针头扎入皮下组织,一按剂量按钮到底,即可完成注射。
优点:
(1)胰岛素和注射装置合二为一,免去繁琐的抽取胰岛素过程, 更换笔芯很容易。
(2)携带方便。
(3)操作简单灵活。
(4)注射过程更加简单、隐蔽。
(5)剂量更精确,最小输注量1单位。
(6)疼痛感更小。
3、特充
特充 ® 是一种新型的预填充型胰岛素注射装置。
优点:
(1)特充 ® 能够帮助患者克服初始胰岛素治疗的心理障碍。
(2)特充 ® 装置更简单,易教、易学、易用,节省操作者时间:
• 93% 的专业医生和护士认为特充装置更容易教会患者使用
• 92% 的糖尿病患者认为特充装置容易学会和使用
(3)特充 ® 装置更方便:帮助提高患者治疗的依从性 。
4、胰岛素泵
胰岛素泵是个形状、大小如同BP 机,通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。虽然费用昂贵,但它能模拟人 体胰岛素分泌的生理模式,俗称 “人工胰腺”。 内装有一个放短效人 胰岛素或速效胰岛素类似物的储药器,外有一个显示屏及一些按钮, 用于设置胰岛素输注程序,灵敏的驱动马达缓慢地推动,将胰岛素从储药器经输注导管进入皮下。输注导管长度不一,牢固地将泵与身体连接起来。常用于1型糖尿病患者。
优点:
(1)与一日多次皮下注射相比,能更好地控制血糖 ;
(2)生活自由度大 ;
(3)操作方便,在任何时间、任何场所,只需按几下按钮,胰 岛素就自动地输入体内 ;
(4)只需每 4 ~ 7 天更换一次输注管路,对皮肤损伤小。
三、如何进行胰岛素注射?
(1)自身准备:确定吃饭时间,注射前清洁双手。
(2)物品准备:胰岛素笔(已装好笔芯)、胰岛素针头、75%酒精或消毒棉片、医用棉签等。
(3)选择合适的注射部位。
1、注射部位应选取皮下脂肪丰富的部位,胰岛素常用注射部位:
胰岛素常用注射部位示意图
对于不同胰岛素剂型及特殊人群,宜选择合适的注射部位:
2、注射部位的轮换
每次注射前检查注射部位,判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位注射。
①不同注射部位宜每月进行轮换。
②同一注射部位可分为多个等分区域,每周使用一个
等分区域并始终按同一个方向轮换。
③连续两次注射的部位间隔应大于1cm。
(4)装针头
用75%酒精消毒胰岛素笔芯橡皮膜,取出胰岛素注射专用针头,打开包装,顺时针旋转针头,安装完毕。
(5)排气
如果所使用的是预混胰岛素,则在排气前完成充分混匀;摘下针头保护帽,排气时针尖朝上,调节旋转按钮1-2单位,排出笔芯内空气,直至针尖有水滴状。
(6)调节剂量
每次注射时,先检查确认有足够剂量的胰岛素。
(7)消毒皮肤
用75%酒精或消毒棉片,不用碘酒或碘伏。
(8)进针
根据针头的长短,选择进针的角度及是否捏皮注射。
(9)注射
注射应保证在皮下进行,避免误入肌肉层,快速进针后,拇指按压注射键缓慢匀速推注药液,注射完毕后针头在皮下停留10秒。
(10)拔针
顺着进针方向快速拔出针头
(11)按压注射部位
用干棉签轻轻按压,不可揉或挤压穿刺点,避免影响胰岛素效能。
(12)去除胰岛素针头
注射结束后,套上外针帽卸下针头,规范丢弃。
四、胰岛素注射器为什么会漏液?
发生漏液的原因包括:
1、注射完毕后,在皮下停留的时间不够;
2、没有将针头及时卸下,当外界温度发生变化时,笔芯内的药液就可能经过针尖渗漏出来(由冷到热),或者(由热到冷)空气也可能进入到笔芯中。如果是特充 ® 产品,从外观上看,此时笔芯内的胶塞和注射装置内的活塞杆之间常常出现空隙。
漏液不仅造成药物的大量浪费。更重要的是,漏出的胰岛素常常会堵塞针头,造成下次注射剂量不准确;如果是预混制剂,一旦发生漏液,则可能导致胰岛素混合比例发生改变,从而影响患者的血糖控制。
注射完毕,针头留置在皮下 10 秒以上,拔针后及时卸下针头,是有效的避免漏液的方法。
五、如何避免疼痛?
胰岛素注射时,注意以下问题,可以避免疼痛:
① 已使用的胰岛素室温放置。
② 待酒精挥发后再注射。
③ 笔芯内无气泡。
④ 进针要快。
⑤ 使用较短较细的专用针头。
⑥ 肌肉放松。
⑦ 更换注射部位。
⑧ 每次注射更换针头。
⑨ 避免在有瘢痕部位注射。
⑩ 避免在毛发根部注射。
专家介绍
赵娜
梁国女
梁国女,主管护师,三亚市人民医院/四川大学华西三亚医院内分泌科护士长。中华护理学会第二十七届理事会糖尿病护理专业委员会专家库成员,海南省护理学会糖尿病护理专业委员会副主任委员.2020年度被授予“抗疫天使”荣誉称号。发表论文两篇,主持及参与CQI项目结题两项。
赵娜,护理师,三亚市人民医院/四川大学华西三亚医院内分泌科护士。2011年获得营养师资格证,2013年获得健康管理师资格证。擅长内分泌代谢性疾病的护理、健康教育讲师。
原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/fpFGElbqNOICgqJTlK-vXQ【天涯之声】