高龄老年人的髋部骨折，由于其复杂的临床过程和较高的死亡率，被称为‘人生的最后一次骨折’。在围术期开展多学科团队的维护，是现代老年医学照护模式的创新，能够帮助患者延续生命，减少失能，降低死亡风险。疫情期间，三亚市人民医院丨四川大学华西三亚医院以这样的工作模式，成功地为一位近百岁的老年髋部骨折患者延续了生命。

7月24日，98岁的王奶奶在家中闲坐时正要起身，忽然感到强烈的头晕目眩，腿脚发软，重重的摔在了地上。伴随着一声轻微的异响，王奶奶感觉左侧臀部异常疼痛，下肢难以活动，家人闻声而来，立即把王奶奶送到了当地某医院诊治。

“当时医生告诉我们，是股骨粗隆间骨折，要手术治疗才能好，但是我母亲年龄这么大，做手术风险很高。”王奶奶的女儿袁女士说，为了让母亲得到更好的治疗，一家人四处打听，得知三亚市人民医院现由四川大学华西医院领办，有国内一流的医疗资源和管理理念为依托，并且又有老年骨折多学科管理团队时，随即决定安排转院。

7月26号，王奶奶转入三亚市人民医院丨四川大学华西三亚医院老年病科，医生护士为王奶奶安排了必要的检查，进行了老年综合评估，并启动了由呼吸内科、心内科、营养科、麻醉科、创伤骨科、重症icu、康复科、老年科共同参与的围术期多学科团队（MDT）管理。经过全面而有重点的术前评估讨论，在充分考虑了患者的基础疾病、骨折后的状况、老人跌倒前的功能状况、家属和患者的愿望，充分权衡风险与受益的前提下，选择了手术治疗方案，并且制定了围术期全面维护、风险干预的计划。

不出医生们的意料，患者的状况确实不容乐观。“患者因为年龄较大，基础疾病也很多，除了这次骨折之外，自身原有的基础疾病就查到了14条。”老年病科梁丽萍主任指出，高血压3级、重度营养不良、低蛋白血症、肺部感染、脑梗死……一条条列出，都成为了挡在手术治疗前的一道道难关。

华西麻醉专家罗俊（图左）保驾护航

“手术有风险，但是不手术，人躺着也是要躺坏的。”袁女士在和家人商量后，艰难的做下了坚持手术的决定。她认为，母亲一定不希望人生最后的日子里，只能躺在床上。“我母亲一直非常坚强，这把年纪了，还每天早晚出去散步。她什么事情都自己做，很少需要别人帮。”这样的性格特点，源于王奶奶年轻时候的经历。据袁女士介绍，王奶奶1945年参加抗日战争，1946年入党。她一直将入党初心牢记心中，向子女传递勤劳致富，平白无故给的钱不能收等思想，不断影响着下一代。入党76年来，总是坚持交纳党费。决定手术后，王奶奶嘱咐子女，不论结果如何，都将她所有的党章、党徽好好的保管起来。

为了提高手术的成功率，老年病科在多学科团队的合力支持下，给予王奶奶全面的维护管理：抗感染，加强营养，早期康复介入；以药物和非药物的方式来防治围术期常见的并发症，如深静脉血栓、肺部感染、误吸、褥疮、营养不良、老年谵妄、排尿障碍、便秘等等。考虑到王奶奶的高龄及基础疾病复杂，麻醉风险高，麻醉科又专门进行全科讨论，尽量选择对病人影响小的药物及麻醉方式。精细而科学的管理理念被努力地实践着。

经过细致而快速的术前准备，手术于8月1日进行。由经验丰富的创伤骨科主任艾江平主刀，华西医院派驻麻醉专家罗俊为王奶奶的麻醉全程保驾护航。全程不到1小时，左股骨转子间骨折闭合复位髓内钉内固定手术顺利完成，老人安返病房。

术后的管理同样是精细、全面而有重点。老人终于顺利下床，在护士长徐爱红和康复师盛受健的指导下，开始进行力量和平衡的训练，为回家做准备了。由于疫情的影响，家属选择让老人继续在医院康复。

如今， 距离术后已有一个月。“奶奶看我们，像这样举起、收回，重复2次……”病房内，老年科医护人员在梁莉萍主任的带领下，温馨关怀，细心照护，手把手带着王奶奶做康复锻炼；在疫情物资缺乏的情况下，制定了最佳的康复治疗方案。王奶奶病情恢复情况良好，进食也有所改善，慢慢可以依靠助行器行走了。

医生为老人做康复训练

这是三亚市人民医院丨四川大学华西三亚医院又一次成功救治高龄髋部骨折的老人。四川大学华西医院深度领办以来，在老年病科引入了老年综合评估、多学科团队管理模式，与华西本部开展线上会诊，将创新临床管理模式和护理理念引入老年患者的照护中，惠及三亚多位老年患者。

来源：老年病科、创伤骨科

图文：梁莉萍、艾江平、王妹琴

审核：蔡元广

本期编辑：王妹琴

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